同一款藥，為何用醫(yī)保個人賬戶支付價格更高？
2025-07-09 工人日報 點擊：次
“一款藥物為何兩種價格？”近日，來自重慶的鄧女士向記者表示，自己在位于重慶銅梁區(qū)的一家藥店購買三黃片（葵花），店員告知售價為18元一盒，結(jié)賬時，鄧女士掏出醫(yī)保卡準(zhǔn)備付款，收銀員見狀提醒她，刷醫(yī)保個人賬戶比付現(xiàn)金貴，需要支付26元。
對此，鄧女士當(dāng)即提出了質(zhì)疑，得到的回復(fù)是“價格一直就不一樣”。面對明顯不合理的價差，鄧女士拒絕付款，最終在附近另一家非定點藥店，以16元的價格購入同款藥物。
一直以來，醫(yī)保定點零售藥店因資格審定嚴(yán)格、服務(wù)質(zhì)量較高而受到參保人員信任。如今，一些藥店為何“坐地起價”，會帶來怎樣的影響？記者由此進(jìn)行了采訪。
參保人購藥遇“陰陽價”
據(jù)鄧女士回憶，在重慶市萬州區(qū)的一家藥店，她也曾遇到過“陰陽價”。
去年冬天，鄧女士的孩子出現(xiàn)了過敏癥狀，她本想在外賣平臺下單小區(qū)門口藥店的過敏藥，但由于情況比較緊急，還是決定出門購買，“能省半個小時時間”。到店后她發(fā)現(xiàn)，自己選定的鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達(dá)），在平臺上的價格為25.8元，而使用醫(yī)保個人賬戶的話，要30多元。
鄧女士向店員出示了平臺的價格截圖，對方表示，如果她不刷醫(yī)保個人賬戶，便可以按照線上價格支付。情急之下，鄧女士沒有深究，使用會員折扣后，用醫(yī)保個人賬戶支付了29.5元。
這兩次不愉快的經(jīng)歷讓她有些困惑，“刷醫(yī)保個人賬戶的話，藥價高、不劃算，畢竟個人賬戶里的錢也是自己的錢；不刷的話，那些錢就‘躺’在賬戶里，也失去了參保的意義，好像怎么選都吃虧。”
記者采訪發(fā)現(xiàn)，鄧女士的經(jīng)歷并非個案。一次感冒后，來自湖北武漢的張先生前往藥店購買止咳藥，店員向他推薦了標(biāo)價26元的金蓮花軟膠囊（惠海希康），張先生隨后刷醫(yī)保個人賬戶付了款。但他發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保個人賬戶被扣了35元，比價簽上多出9元。
對此，張先生在“城市留言板”上進(jìn)行反映。沒過多久，武漢市醫(yī)保局的工作人員給他打來了電話。對方解釋稱，如果一款藥品能夠在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺上采購到，藥店就要參照公立醫(yī)院的價格定價，而目前醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品大部分都已進(jìn)入該平臺。該工作人員表示，一般來說，定點零售藥店在采購價的基礎(chǔ)上加價10%～20%較為合理，如果發(fā)現(xiàn)價格虛高或“兩套價”，參保人可以要求查看藥店的“進(jìn)銷存”系統(tǒng)。
“醫(yī)保個人賬戶的錢怎么成了‘唐僧肉’？”幾位受訪對象有同樣的困惑。
藥店為轉(zhuǎn)嫁成本“坐地起價”
“刷醫(yī)保個人賬戶買藥和貸款買房有點像。”對于藥店“獅子大開口”的行為，張先生有自己的猜測。他給記者打了個比方，全款買房之所以更有議價空間，是因為款項直接打到開發(fā)商賬戶，而如果貸款買房，開發(fā)商要等待銀行批款，資金回流的壓力較大，自然要抬高售價。“同樣，對藥店來說，若刷醫(yī)保個人賬戶買藥，資金是否也延遲到賬？”
對此，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇分析稱，參保人刷醫(yī)保個人賬戶買藥后，資金并非直接從患者個人賬戶流向藥店，而是先進(jìn)入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，再由醫(yī)保部門和藥店進(jìn)行結(jié)算。若存在統(tǒng)籌報銷的部分，還需要藥店先行墊付。根據(jù)各地政策，結(jié)算周期往往是一個月或一個季度。在提交結(jié)算申請時，藥店需要提供相關(guān)數(shù)據(jù)和銷售記錄以備審核，還需支付約2%～3%的手續(xù)費。
“在這種情況下，部分藥店將資金和時間成本分?jǐn)偟剿巸r上，向參保人轉(zhuǎn)嫁成本。”鄧勇表示，此外，不少參保人對藥價敏感度較低，也給了一些定點零售藥店違規(guī)操作的空間。
“既然享受了與醫(yī)保簽約帶來的優(yōu)勢，藥店就應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算周期所帶來的成本。”社會保障法學(xué)者、中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所研究員王天玉認(rèn)為，無論出于什么原因，藥店都不能推行“陰陽價”，這違反了價格法中有關(guān)“明碼標(biāo)價”的規(guī)定，涉嫌價格欺詐，擾亂了藥品市場的秩序，侵害了參保人的權(quán)益。
根據(jù)基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。也就是說，個人賬戶屬于醫(yī)保基金。王天玉表示，部分藥店相關(guān)行為也有騙保之嫌，或造成醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。
鄧勇進(jìn)一步指出，藥店無故抬高價格，一定程度上會降低人們繳納醫(yī)保的積極性。進(jìn)而言之，還可能引起參保人誤解醫(yī)保政策。
遏制套利行為，防止醫(yī)保基金被浪費
受訪專家認(rèn)為，為維護(hù)參保人權(quán)益、防止醫(yī)保基金被浪費，相關(guān)部門應(yīng)及時關(guān)注這一現(xiàn)象，督促定點零售藥店統(tǒng)一定價、明確定價，最大限度遏制各種騙保、套利行為。
王天玉建議，一方面，醫(yī)保部門應(yīng)強化定點零售藥店的日常管理，加大飛行檢查力度，在審核結(jié)算數(shù)據(jù)時，可采用技術(shù)手段識別藥價虛高的情形；另一方面，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，依據(jù)量化評分，對定點零售藥店開展動態(tài)分級管理。若在后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)不符合原級標(biāo)準(zhǔn)的，如出現(xiàn)不誠信的經(jīng)營行為，即扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)；若情節(jié)嚴(yán)重，即取消醫(yī)保定點資格，以倒逼藥店公平競爭、合規(guī)經(jīng)營。
“‘陰陽價’既然能夠讓參保人有所察覺，說明已經(jīng)不是個別現(xiàn)象。”鄧勇建議，醫(yī)保部門應(yīng)引入社會監(jiān)督機(jī)制，暢通投訴舉報渠道，鼓勵參保人發(fā)現(xiàn)問題后及時反映。
今年1月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，提出推進(jìn)醫(yī)保與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運行持續(xù)注入流動資金。以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為支撐，在做好醫(yī)保基金預(yù)付的同時，充分考慮定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求和能力，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。
“此舉有望不斷提高結(jié)算效率，緩解定點零售藥店的資金壓力。”受訪專家表示。
鄧勇提示參保人，要增強維權(quán)意識，主動了解醫(yī)保政策、醫(yī)保支付相關(guān)知識，避免自身權(quán)益受損以及醫(yī)保個人賬戶資金浪費。他同時表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)藥店的興起，醫(yī)藥市場競爭越發(fā)激烈，實體藥店應(yīng)當(dāng)有危機(jī)意識，努力修煉內(nèi)功，憑借專業(yè)的服務(wù)建立差異化優(yōu)勢，而非為了蠅頭小利鋌而走險。
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