4個(gè)感冒患者，3個(gè)在用抗生素；手術(shù)患者幾乎100%都在術(shù)前用抗生素；80%的感染性疾病患者，其實(shí)都沒(méi)必要使用抗生素。濫用現(xiàn)狀如此嚴(yán)重，究竟是什么原因造成的？

　　“我不開(kāi)，患者說(shuō)我治不好病”

　　記者在同濟(jì)醫(yī)院聽(tīng)到這樣一個(gè)故事：

　　呼吸內(nèi)科一名老醫(yī)生接診了一位發(fā)燒38度左右的爹爹，醫(yī)生通過(guò)血常規(guī)檢查，確診爹爹只是普通病毒感染，遂沒(méi)有開(kāi)退燒藥，只開(kāi)了一點(diǎn)抗病毒的中成藥。爹爹當(dāng)時(shí)就有疑問(wèn)，醫(yī)生解釋后，他拿著藥回家了。第二天下午，兒子帶著爹爹一起來(lái)到醫(yī)院，此時(shí)爹爹已高燒39度，兒子很生氣，質(zhì)問(wèn)醫(yī)生：“還是專家呢，連個(gè)發(fā)燒都看不好！”

　　同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部專家丁玉峰解釋，感染是個(gè)發(fā)展的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)，病毒感染若控制不好，兩三天后會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，抗病毒很少有特效藥，一般病人通過(guò)自身抵抗力(免疫功能)其實(shí)也能成功抗病毒。在這種情況下，醫(yī)生不開(kāi)抗生素是對(duì)的。

　　然而，很多醫(yī)生為了避免兩三天后病人因病情未好轉(zhuǎn)來(lái)“找茬”，或者擔(dān)心手術(shù)病人出事故，“保險(xiǎn)起見(jiàn)”，提前用了抗生素。

　　那么，在正常情況下如果出現(xiàn)了炎癥，應(yīng)該怎么治療？

　　武漢市第一醫(yī)院兒科主任徐輝甫等多位專家說(shuō)，炎癥意指組織有發(fā)炎，既可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌感染。若驗(yàn)血后確認(rèn)是病毒感染，完全可以不用抗生素；若驗(yàn)血確認(rèn)是細(xì)菌感染，就需要開(kāi)抗生素了。

　　開(kāi)抗生素前，按照正常程序，應(yīng)該先做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)是哪種細(xì)菌感染，但細(xì)菌種類繁多，如果醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，往往只需檢測(cè)一兩種，如果醫(yī)生判斷不準(zhǔn)，則會(huì)要求檢查多項(xiàng)，從而造成高額檢查費(fèi)。曾經(jīng)有一位患者花了幾百塊做了細(xì)菌培養(yǎng)，最后只被開(kāi)十幾元的抗生素，患者為此相當(dāng)不理解，說(shuō)醫(yī)生亂開(kāi)檢查單。

　　此外，細(xì)菌培養(yǎng)至少需兩三天，為了快速達(dá)到療效，許多醫(yī)生寧愿選擇廣譜抗生素，或者進(jìn)行預(yù)防性用藥、超范圍大劑量用藥。

　　“藥品利潤(rùn)中，抗生素占比近一半”

　　“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品利潤(rùn)中，抗生素平均占比已高達(dá)45%-50%。”昨日，一位業(yè)內(nèi)人士透露，抗生素對(duì)醫(yī)院發(fā)展起著較大作用，這也是醫(yī)院“熱衷”開(kāi)抗生素的另一個(gè)原因。

　　據(jù)了解，按國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)與銷售價(jià)中可以有15%的藥品加價(jià)，除此之外，抗生素利潤(rùn)誘惑包括兩方面：一是部分醫(yī)生本人可以從中提成；二是現(xiàn)在醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，科室都是獨(dú)立核算，要盈利必須多開(kāi)藥，抗生素的使用面最廣，因此開(kāi)得最多。

　　另外，國(guó)內(nèi)很多藥廠其實(shí)在抗生素生產(chǎn)上投入很少，擁有自主藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)的比例極低，抗生素的利潤(rùn)僅次于一些抗腫瘤的新藥特藥，不少藥廠直接到醫(yī)院攻關(guān)，越好越貴的藥攻關(guān)力度越大，因此抗生素越開(kāi)越高級(jí)。

　　一位醫(yī)院管理研究者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”，抗生素對(duì)此“貢獻(xiàn)”很大，想在短時(shí)間內(nèi)拋開(kāi)它們，做到完全合理使用，并非易事。

　　“后抗生素時(shí)代”不能寄望于開(kāi)發(fā)新藥

　　早在2005年，武漢市曾制訂嚴(yán)管抗生素的硬規(guī)，多家醫(yī)院也出臺(tái)新規(guī)狙擊，目前這些措施實(shí)施得如何？有何成效？

　　昨日，武漢市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2005年7月下旬，武漢市在64家二級(jí)以上醫(yī)院推行抗生素分級(jí)管理，根據(jù)抗生素的療效、安全性和適應(yīng)癥，分成非限制類、限制類、排除類三類；根據(jù)療效、病情、價(jià)格、醫(yī)師級(jí)別分為三級(jí)進(jìn)行管理。相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生只能為患者開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗生素。“此舉重在引導(dǎo)規(guī)范用藥，指導(dǎo)合理用藥，起到了一定的作用，但確實(shí)很難根治濫用現(xiàn)象，因?yàn)槿绾斡盟幒茈y設(shè)定量化指標(biāo)，更多的是靠醫(yī)生的主觀判斷和臨床經(jīng)驗(yàn)。”

　　據(jù)專家說(shuō)，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生首先考慮怎么治病，而忽視了抗生素的副作用，或者說(shuō)更重視眼前的病，考慮不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)，但在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生首先考慮的是如何科學(xué)地治病。

　　進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，許多醫(yī)生已意識(shí)到濫用抗生素可能對(duì)人類造成毀滅性打擊。采訪中，他們多次提到，不能單純寄希望于開(kāi)發(fā)新藥，必須通過(guò)合理用藥滿足臨床需要，延緩耐藥的進(jìn)程。目前，改變醫(yī)療觀念和治療水平，提高管理和科學(xué)運(yùn)用水平，迫在眉睫。

（責(zé)任編輯：胡曉）