2006年2月24日，北京市衛(wèi)生局執(zhí)法人員到北京普京醫(yī)院當場宣讀了行政處罰決定，根據(jù)“醫(yī)療機構管理條例”以及相關規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門建議對這家醫(yī)院作出警告、罰款人民幣6000元整，并吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰。 同時收繳了醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，告知院方立即停止一切診療活動。
超范圍經(jīng)營 被罰停牌
早在2005年8月，某媒體記者對普京醫(yī)院進行了暗訪。該院醫(yī)生診斷該記者前列腺肥大，還伴有比較嚴重的炎癥。在大夫開具的治療方案中，除了消炎藥外還要配合一種叫做“光子源”的儀器進行治療。然而，當這位記者在北京協(xié)和醫(yī)院做了同樣的檢查后，發(fā)現(xiàn)結果一切正常。隨后記者把情況向北京市衛(wèi)生監(jiān)督所進行了反映。北京市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員檢查該院存在超范圍開展中醫(yī)皮科診療活動和使用1名非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作的情況。
2006年2月，在北京市衛(wèi)生局針對此事召開的聽證會上，普京醫(yī)院的代理律師認為，該院并沒有開設中醫(yī)皮科，而是在西醫(yī)皮科中采用中醫(yī)手段作為輔助治療。同時該院院長表示，醫(yī)院在管理上的確存在一些問題，但只是個別現(xiàn)象，而且是醫(yī)生個人行為，并不是醫(yī)院安排的，責任不應由醫(yī)院承擔。而案情調查人員認為，普京醫(yī)院經(jīng)過崇文區(qū)衛(wèi)生局核準登記的診療項目中有中醫(yī)科，在這個科的二級科目中只有內科、外科、婦科、骨傷科等專業(yè)，不包括皮膚科專業(yè)。該院未取得中醫(yī)皮科科目的許可。盡管這次聽證會是普京醫(yī)院主動提出的，但最終由于普京醫(yī)院沒有提出新的證據(jù)，北京市衛(wèi)生局還是對普京醫(yī)院做出了停牌的決定。
責任不清 監(jiān)管缺位
在采訪中，北京醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院委員會主任委員許亮表示，“普京”問題不是個別問題，具有一定的普遍性，“在民營醫(yī)療機構中，甚至比其問題嚴重的現(xiàn)象也存在”。他表示，只有加強執(zhí)法力度，對情節(jié)惡劣的投資人、醫(yī)務人員做明確的處罰，才會在民營醫(yī)療機構中起到警示的作用。
按照現(xiàn)行規(guī)定，開辦民營醫(yī)療機構必須具備四個條件：一是要有注冊醫(yī)生，二是要有住院病人，三是要有相應的醫(yī)療設備，四是要有相應的管理制度。現(xiàn)實情況是，有些民營醫(yī)療機構根本達不到標準。但是由于目前尚沒有形成民營醫(yī)療機構和公立醫(yī)院公平競爭的環(huán)境，加之民辦醫(yī)療機構法人的法制意識十分淡薄，監(jiān)管力度不足，使得一些民營醫(yī)療機構走上了不正當?shù)慕?jīng)營之路。而目前民營醫(yī)療機構的突出問題是，多數(shù)民辦醫(yī)院規(guī)模偏小，人才、資金不足，規(guī)模及醫(yī)療技術水平都不能與公立醫(yī)院相比。個別民營醫(yī)療機構醫(yī)療行為不規(guī)范。較為突出的是聘用醫(yī)托、醫(yī)療廣告不規(guī)范、聘用醫(yī)師不注冊及超范圍行醫(yī)等問題。
以普京醫(yī)院為例，北京市衛(wèi)生局的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)普京醫(yī)院和北京市紅十字會簽訂的協(xié)議中寫到：北京市紅十字會視普京醫(yī)院為掛靠、下屬單位(屬非營利性醫(yī)療機構)，北京市紅十字會向普京醫(yī)院提供相關的優(yōu)惠政策。普京醫(yī)院每年向北京市紅十字會交納管理費、技術咨詢費等費用共計人民幣5萬元整。對此北京市紅十字會有關人士表示，普京醫(yī)院確為該會下屬醫(yī)療機構，該院每年需向市紅十字會上交管理、技術咨詢等費用大約5萬元。當記者問及北京市紅十字會對普京醫(yī)院如何實行監(jiān)管時，該人士表示:“這個問題太敏感，我們現(xiàn)在實在不方便說什么。”
北京市朝陽區(qū)紅十字會司秘書長介紹，如果想開辦一家醫(yī)院掛靠在朝陽區(qū)紅十字會名下，申請人必須經(jīng)過他們審核以后，符合醫(yī)療機構開辦資質，在雙方商談達成一致后，再以紅十字會醫(yī)院的名義開辦。一些業(yè)內人士指出，正是這種合作模式使得民營醫(yī)院在監(jiān)管方面存在更多問題,必須盡快明確與民營醫(yī)院合作方的監(jiān)管責任。否則,一些短視行為將成為越來越多民營醫(yī)院的選擇。現(xiàn)在,一些地方已經(jīng)在加強監(jiān)管方面進行了嘗試。比如,江西省衛(wèi)生廳發(fā)文規(guī)定,“誰審批誰監(jiān)管”,加強對民營醫(yī)院的監(jiān)督和管理,防止出現(xiàn)“重審批輕監(jiān)管”的現(xiàn)象。但是,這依然只是一個很籠統(tǒng)的概念。對民營醫(yī)院的監(jiān)管,需要從各個環(huán)節(jié)、各個層面進行職責劃分和明確。只有明確責任,才能追究監(jiān)管者失職之過。
民營醫(yī)院作為營利性醫(yī)療機構,面臨著兩個層面的監(jiān)管:作為普通企業(yè),它接受工商、稅務、物價等部門的監(jiān)管；作為醫(yī)院,它應該接受行業(yè)系統(tǒng)的監(jiān)管。但在實踐中,卻出現(xiàn)了都不管或都管不好的現(xiàn)象。比如,關于虛假醫(yī)療廣告泛濫的問題,地方衛(wèi)生部門只負責初級資格審批,工商部門認為只要證照齊全就萬事大吉,至于上級衛(wèi)生主管部門,好像也沒有興趣去管廣告問題,因為他們可以說,廣告并不歸他們監(jiān)管。
監(jiān)管缺位,導致了嚴重的后果。一方面,患者花費大量血汗錢,不斷被黑心醫(yī)院宰割,卻難以得到相應的醫(yī)療服務,治不了病。另一方面,一些民營醫(yī)院在急于牟利的心態(tài)下,不斷挑戰(zhàn)道德底線,以種種丑陋的面孔出現(xiàn)在公眾的視野中,敗壞了民營醫(yī)院的形象。這對于正在發(fā)展階段尚且弱小的民營醫(yī)院來說,無異于殺雞取卵,自斷后路。
扶優(yōu)治劣 打破壟斷
據(jù)許亮介紹，民營醫(yī)療機構之所以屢屢被曝出問題，還和民營醫(yī)療機構近幾年發(fā)展太快，而相應的管理措施卻沒有跟上有很大關系。近年來，我國民營醫(yī)院從無到有，從小到大，發(fā)展迅速，但是又難免泥沙俱下、魚龍混雜。一些民營醫(yī)院漠視國家法律法規(guī)，醫(yī)療服務質量低劣，亂開藥、亂收費現(xiàn)象突出。一些醫(yī)院打出了“專治疑難雜癥”的旗號，利用病人“病急亂投醫(yī)”的心理，開展虛假廣告宣傳，使不少患者上當受騙。目前北京市已有民營醫(yī)療機構2200多家，包括診所、門診部、醫(yī)院等。僅北京市城八區(qū)構成醫(yī)院規(guī)模的民營機構就達145家左右，全市18區(qū)縣則估計在250家左右，這一數(shù)字放大到全國將更為可觀。其中大多數(shù)民營醫(yī)院將目標鎖定在男科、婦科、泌尿、不孕等領域，原因是由于他們缺乏醫(yī)技優(yōu)勢，沒有自己的品牌，無法與公立醫(yī)院競爭。因此只能爭取一些事關隱私、去大醫(yī)院有顧慮的患者。事實上目前大部分民營醫(yī)院的主要消費人群也是這些所謂的隱私患者，以及在城市中沒有醫(yī)療保障的民工群。
但是從另一方面來說，鼓勵民營醫(yī)院加快發(fā)展，對打破國有醫(yī)院的行業(yè)壟斷局面，推進醫(yī)療市場充分競爭，滿足更多患者不同層次的醫(yī)療需求，具有重要意義。民營醫(yī)療機構是醫(yī)療市場的一個有機組成部分，必須大力扶持并加強監(jiān)管，通過建立標準的民營醫(yī)療市場制度，對現(xiàn)有民營醫(yī)療市場進行合理規(guī)劃，讓民營醫(yī)院在公平、合理、有序的競爭環(huán)境中發(fā)展壯大，通過突出“公平原則、競爭原則、發(fā)展原則、全行業(yè)管理原則”，給民營醫(yī)院發(fā)展提供政策性保證。同時必須對民營醫(yī)療機構加強監(jiān)管，使其真正擔負起激活醫(yī)療市場、服務于人民群眾健康的職責。
醫(yī)療服務是特殊行業(yè)，直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，對其質量和誠信的要求極高極嚴，僅靠市場機制不可能解決資源配置中的所有問題。必須有一整套的發(fā)展和監(jiān)管的辦法，否則，醫(yī)療機構很容易成為監(jiān)管的真空，那時受害的不僅是患者還將危及到整個民營醫(yī)院的發(fā)展前景。因為，醫(yī)院市場化和民營化以后，信息不對稱的現(xiàn)象依然沒能改變，患者與醫(yī)院之間依然是不平等的關系。而且，作為營利性醫(yī)院對利潤最大化的追求以及作為醫(yī)生對其職業(yè)道德的要求，兩者之間始終存在著一種內部的張力，必須把它們統(tǒng)一起來。在經(jīng)歷了太多的丑聞后，患者對民營醫(yī)院感動失望，其原因就在于沒有足夠強大的道德監(jiān)督機制，沒有足夠強大的價格監(jiān)督機制，沒有足夠強大的專業(yè)監(jiān)督機制。單是推進醫(yī)院的市場化改革，醫(yī)院的效率是可以提高，但廣大患者及其家屬的知情權和利益又如何來保障？
在采訪結束時許亮告訴記者，近期北京醫(yī)院協(xié)會將協(xié)同相關政府部門將就如何加強民營醫(yī)療機構的監(jiān)管等進行研討。我們將特別對民營醫(yī)療機構的廣告內容、宣傳方式等方面加強監(jiān)管。此外，還將加大衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、稅務等相關政府部門的監(jiān)管力度。