根據(jù)最新的醫(yī)改方案，10月開始，全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將推行“國家基本藥物制度”，307種常用藥“零差價”銷售。10月2日，國家發(fā)改委公布了絕大部分列入國家基本藥物目錄的藥品指導(dǎo)價。

　　早在3年前，杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院就拿出了一份按進(jìn)價銷售的藥品目錄，作為全國第一家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院，閱讀它3年來的醫(yī)改試驗(yàn)報告，也許可以找到老百姓對新醫(yī)改將如何破解看病難、看病貴問題的答案。

　　患者實(shí)惠幾何？

　　患有糖尿病的徐先生每星期都要打4針“諾和靈”，這種針零售價每支將近70元，是醫(yī)保甲類藥。但同樣的針劑在不同的醫(yī)院配，價格卻不同。在省級大醫(yī)院，徐先生自己要承擔(dān)10元多，在普通的社區(qū)醫(yī)院，自己要支付5元多，而在執(zhí)行“零差價”藥品銷售的杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，自付只要不到4元錢。

　　“醫(yī)院一般在藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上加15%至20%出售，這就是不同醫(yī)院藥價不同的原因。”長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人朱月偉說，“如果醫(yī)院能夠做到按進(jìn)價銷售，患者就可以享受到相對低廉的藥價。”

　　這家位于杭州市下城區(qū)一幢小樓內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，2006年5月制訂了全國第一份常用藥目錄，進(jìn)入目錄的藥品醫(yī)院全部按進(jìn)價銷售，不加一分錢，不賺一分錢。這份目錄涉及17類300種臨床基本用藥，包括急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見藥品，一般在社區(qū)看小病所需的藥物基本包含在內(nèi)。

　　據(jù)杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局介紹，這份目錄根據(jù)患者的要求幾經(jīng)修改，3年下來，患者得到的實(shí)惠顯而易見。最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等需要長期服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來可以節(jié)省數(shù)百元。

　　醫(yī)院何以生存？

　　基本用藥涉及數(shù)千個藥物品種，涵蓋了幾乎所有常用藥。醫(yī)院如果分文不賺，靠什么生存、發(fā)展？

　　“社區(qū)醫(yī)院原來是國家部分差額補(bǔ)助，大部分要通過自己的創(chuàng)收來養(yǎng)活自己，若以創(chuàng)收為主就會出現(xiàn)看病貴的情況。”朱月偉說，“現(xiàn)在醫(yī)院所有的經(jīng)費(fèi)都是預(yù)算管理，沒有創(chuàng)收壓力。”

　　據(jù)了解，衛(wèi)生部2006年開始在包括浙江在內(nèi)的7個省市推出基層醫(yī)院‘收支兩條線’改革，醫(yī)院收入上繳財政，醫(yī)院所需開支由財政另行撥付。

　　“預(yù)算管理把醫(yī)院和醫(yī)生給養(yǎng)起來的同時，也遏制了醫(yī)療系統(tǒng)的一些趨利行為。”朱月偉說，“這是推行國家基本藥物零差價的根本動力和基礎(chǔ)。”

　　破解看病貴，要先解決藥價高，而破解藥價高，又要先解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是一個連環(huán)套。零差價表面上看是醫(yī)院在常用藥上讓出了利，但其背后是整個醫(yī)藥體制的深層次改革。